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山重水复疑无路，柳暗花明又一村

诊室来了一个腹痛的少女，16岁。

反复腹痛，月经推迟

这个年龄段很让人担心，因此尿妊娠试验必须做。即便女孩告诉医生，没有结婚，没有男朋友，没有性生活。

但医生肯定是不相信的，因为患者经常会说谎。

“陪同女孩来看病的是一个男孩子，高高瘦瘦的，蛮帅。”分诊台护士说。

“我们是同学，她肚子不舒服，我陪她来看病而已。”男孩有点害羞，不是很敢抬头看医生。

“痛了多久了？”医生问。

女孩告诉医生：“刚刚在外面逛街，然后就开始痛了，到现在差不多有半个小时了。我这个月都痛了几次了，这是老毛病了，这几年都有反复痛，但是这个月痛得比较频繁，而且持续时间也长了。”

医生给女孩听诊了心肺，还查了腹部情况，右下腹部有点轻压痛，不是太明显，没有反跳痛。

医生对女孩说，可能是急性阑尾炎，但也不能排除其他可能，为了安全起见，去留个尿查一查妊娠试验。

“你上个月月经什么时候结束的？”医生问。

女孩低下头，小声说：“这两天应该要来的了，但还没来。”

“那不行，必须做尿妊娠试验。”医生态度强硬。

对于这样一个美少女来说，月经推迟可能意味着妊娠，万一真是妊娠，误诊误治那就遭殃。

宫外孕会导致剧烈腹痛，很多医生都吃过亏，可谓一朝被蛇咬十年怕井绳。

女孩虽然有点不愿意，但还是按照医生的要求做了。

尿妊娠试验很快也出来了，阴性的。

“真不是妊娠，不是就好，可能是其他原因导致的腹痛。”医生说。医生让女孩做了B超，包括妇科B超，没发现明显问题，阑尾是好像增粗一点，胆囊、肾脏、输尿管都是好好的，没有结石。

考虑到女孩没有暴饮暴食史，而且疼痛的部位也不是左边为主，应该不是急性胰腺炎，但为了安全，还是给抽血查了血淀粉酶，结果是正常的。

医生暗自思忖：说不好可能是阑尾炎……

因此特意问了女孩，腹痛是不是一开始在肚脐周围，后面才转移到右下腹去。

女孩摇头，说：“一开始就是右下腹疼痛。”

临床会诊，迷雾重重

找来胃肠外科医生会诊，看看是不是阑尾炎，要不要收入院手术等等。

外科医生过来后，瞧了一眼，摸了摸肚子，还行，不紧，没有明显的急性腹膜炎表现，就是右下腹有点轻压痛，建议做个腹部CT看清楚一点，如果是急性阑尾炎，直接安排住院手术算了。

外科医生低声跟急诊科医生说：“另外，得先排除是不是宫外孕可能哦，别做了CT才发现是怀孕了。”

“没事，做了相关检查了，排除早期妊娠可能。”

外科医生跟女孩说：“你得找你父母过来，住院手术的事情比较大，有父母在才行。”

女孩被吓到了，虽然不情愿，但还是拿起电话让父母过来了。

CT做完了，没有发现很大的异常。外科医生说：不是急性阑尾炎，也没有的胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等等情况，没有手术指征。

虽然没办法解释，但是女孩的腹痛似乎开始缓解了，也不知道是药物的缘故，还是自发缓解。女孩说，以前都是疼痛一个小时左右就会缓解，这几次痛的时间更长了。

第二天主任查房，值班医生跟主任汇报：患者反复腹痛好几年了，这一个月来有所加重，表现为腹痛发作次数增加，差不多一个星期就发作一次，一次能持续1-2个小时，可以自行缓解。做了腹部CT，没发现明显异常。

“有没有其他的不舒服？比如恶心、呕吐、腹胀、反酸、嗳气、便血等等。”主任问女孩。

女孩都摇头，表示没有。

胃镜没有看到明显异常，有点点浅表性胃炎，肯定不是导致腹痛的原因。

做了结肠镜，结果也让大家失望了，没有明显异常。没有肿瘤，没有肠炎。普通的治疗效果也不好。

这下大家没了头绪！

好几次大便常规都回来结果了，一丁点异常都没有。太不科学了！

戏剧上演，真相涌现

然而，直到那天主任查房，事情开始戏剧性变化。

当天患者的父母亲都在。

患者的母亲坐在床旁，抚摸着患者的头发，爱意很浓。她皱着眉头，心中说不出的酸楚。生病是难受的，她希望是自己生病，而不是女儿生病。

突然患者的母亲嘴角抽动了几下，持续几秒钟，很快就恢复过来了，如果不是盯着她看，很难察觉。

这个细小的变化，被主任看到了。

而正是这个细节，暴露了患者腹痛的真相......

聪明的读者朋友，真正的病因你猜到了吗？你会邀请哪个科室的医生与你一同会诊呢？

本文来源：听李医生说

责任编辑：叶子

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